סל הריון לאומית

אוקטובר 2024

בדיקות וליווי הריון בלאומית

לקוחות לאומית בהריון נהנות מסל השירותים שיש לקופה להציע. במהלך ההיריון ישנן בדיקות רבות שיש לבצע, חלקן ממומנות או מסובסדות על ידי סל הבריאות ואת חלקן אפשר לקבל בתשלום מוזל או בהחזרים כספיים במסגרת הביטוחים המשלימים לאומית כסף ולאומית זהב.

מבוטחות לאומית זהב זכאיות בנוסף גם לחבילת הריון ולידה במסגרתה ניתנים החזרים כספיים של עד 2000 שקלים להריון לצורך בדיקות וטיפולים במהלך ההיריון ואחריו (עד 4 הריונות, 8000 שקלים בכל תקופת הביטוח).

כל בדיקות הדם והאולטרה סאונד השגרתיות שנעשות את הרופא המלווה במהלך ההיריון ניתנות במסגרת סל הבריאות וכך גם ליווי ההיריון על ידי אחות.

להלן פירוט לגבי בדיקות פופולריות נוספות שנעשות במהלך ההיריון:

בדיקות סקר גנטיות – מדובר בבדיקות דם שמטרתן לזהות נשאות של מחלות גנטיות. הבדיקה נערכת לפני ההיריון או בתחילתו. הבדיקות נערכות לאחר פגישת יעוץ שנערכת לשני בני הזוג בה נקבעות הבדיקות הרלוונטיות אליהם לפי מוצאם וההיסטוריה המשפחתית. בכל היריון מומלץ לעשות הערכה מחודשת של הבדיקות שכן לעיתים נכנסות בדיקות חדשות שכדאי לבצע. ישנם מספר רב של בדיקות שניתנת במסגרת סל הבריאות. אם יש צורך בבדיקות שמחוץ לסל ניתן לעשות אותן עם ספק שבהסדר בעלות של 169 שקלים לבדיקה ללקוחות לאומית כסף וב-92 שקלים לבדיקה במסגרת לאומית זהב או אצל ספק שאינו בהסדר בהחזר של עד 853 ₪ ועד 80% מעלות הבדיקה.

בדיקת שקיפות עורפית – בדיקת אולטרה סאונד המודדת את עובי הנוזל בעורף העובר שמטרתה לשלול את הסיכון לכשל כרומוזומלי. משך הבדיקה כ-15 דקות והיא נעשית בשליש הראשון של ההיריון בין שבוע 11-14. הבדיקה ניתנת באמצעות סל הבריאות בהשתתפות עצמית של כ- 51 שקלים. חברות בביטוח לאומית כסף רשאיות לבצע את הבדיקה באופן פרטי ולקבל החזר של עד 141 ₪ ועד 80% מעלות הטיפול. בביטוח לאומית זהב יינתן החזר של עד 426 ₪ ועד 80% מעלות הטיפול. כמו כן ניתן לקבל החזר נוסף מתוספת סל הריון ולידה (בהתאם לתנאי התכנית – מפורטים מעלה). 

בדיקת סיסי שליה – בדיקה לאבחון גנטי הנעשית על ידי לקיחת דגימה מהשליה. הבדיקה נערכת בשליש הראשון של ההיריון בין השבוע 10-12. זוהי בדיקה חלופית לבדיקה מי שפיר שמתבצעת בהמשך ההיריון, וצריך לבחור אחת מבין השתיים. מתחת לגיל 32 אלו בדיקות שעושים רק בהמלצת רופא במקרה ומתעורר חשד שרצוי לבדוק אותו. מעל גיל 32 כל הריונית נדרשת לבצע את אחת משתי הבדיקות. נשים מתחת לגיל 32 עם סיכון גבוה לתסמונת דאון ובהמלצת גנטיקאי יהיו זכאיות לערוך את הבדיקה במסגרת סל הבריאות בהשתתפות עצמית של 39 שקלים (בהתוויות רפואיות אחרות ייתכן ולא תהיה השתתפות עצמית). מעל גיל 32 הבדיקה ניתנת לכל הנשים בהיריון ללא עלות נוספת במסגרת סל הבריאות. לקוחות לאומית כסף מתחת לגיל 32 המעוניינות לבצע את הבדיקה באופן פרטי יכולות לעשות זאת אצל ספק שבהסדר בהשתתפות עצמית של 710 ₪ או אצל ספק שאינו בהסדר בהחזר של עד 852 ₪ ועד 80% מעלות הטיפול. לקוחות לאומית זהב שרוצות לבצע את הבדיקה באופן פרטי יוכלו לעשות זאת אצל ספק שבהסדר בהשתתפות עצמית של 426 ₪ או אצל ספק שאינו בהסדר עם החזר של עד 1704 ₪ ועד 80% מעלות הטיפול. נשים מעל גיל 32 במסלול זהב יקבלו תנאים דומים עם תקרת החזר גבוהה יותר של עד 2316 שקלים ואחוז החזר של 75% לבדיקה אצל ספק שאינו בהסדר. כמו כן מבוטחות זהב יכולות לממש את זכותן ולקבל החזרים נוספים במסגרת חבילת היריון ולידה.

סקירת מערכות מאוחרת – בדיקת אולטרה סאונד הסוקרת את מערכות ואברי העובר. נערכת בין השבועות 19 ל-25. הבדיקה נערכת בהשתתפות עצמית של 283 שקלים (ספק שבהסדר) לחברות לאומית זהב או אצל ספק שאינו בהסדר עם החזר של עד 852 ₪ ועד 80% מעלות הטיפול, לחברות לאומית כסף בדיקה אצל ספק שבהסדר תעלה 540 ש"ח השתתפות עצמית או אצל ספק שאינו בהסדר עם החזר של עד 497 ₪ ועד 80% מעלות הטיפול. בהריון רב עוברי התעריף עולה בהתאם למסגרת הביטוח, לאומית זהב או כסף.

לאומית MOM- מוקד ליווי ייעודי

שירות לאומית MOM הוקם כדי לתת מענה וליווי להריוניות לאורך כל ההיריון ועד שישה שבועות לאחר הלידה. 

מוקד לאומית MOM מעמיד מתאמות המסייעות בתיאום תורים ובדיקות, עוזרות בניהול ובמעקב אחרי ה"טופסולוגיה", זמינות לתת מענה בכל שאלה שקשורה לזכאויות ולסל הריון ומתזכרות את האישה לגבי מועדים או נושאים שונים. 

המתאמות שבצוות עברו הכשרה ייעודית בעולם בריאות האישה ומכירות את תכנית ההיריון ואת הרופא/ה המטפל/ת. כך שבמידה ויש התייעצות שהיא רפואית, המתאמות יעבירו את הפנייה למוקד רפואת נשים. שירות המתאמות זמין בימים א'- ה', בין השעות 08:00-16:00 בוואטסאפ, במייל ובטלפון.

בנוסף, מוקד ייעודי זה מאפשר לקבל הכוונה וייעוץ רפואי עם מיילדות ואחיות מוסמכות לליווי הריון בימים א'-ה' בין השעות 08:00-20:00 וביום שישי בין השעות 08:00-13:00 

ניתן להצטרף למוקד MOM באמצעות בקשה בוואטסאפ, דרך אפליקציית ההיריון שלי או באמצעות נציגת שירות לקוחות בסניפי הקופה/ במוקד הטלפוני. 

חשוב לדעת ששירות זה אינו מיועד למקרים דחופים. במידה ויש מקרה דחוף או מחוץ לשעות הפעילות יש לפנות למוקד ייעוץ אחיות טלפוני של לאומית שפעיל 24/7.