קצבת נכות נפשית - המדריך למימוש זכויות על רקע נפשי

לא כולם יודעים שאפשר לקבל קצבת נכות נפשית לא רק במצבים קשים שכרוכים באשפוז, אלא גם במקרים קלים ובינוניים בתחום פגיעות הנפש. זכויות רפואיות על בסיס נכות נפשית ניתן לקבל במקרים של חרדה, דיכאון, סיכזופרניה, ומאניה דיפרסיה. נכון, התהליך עלול להיות ארוך ומסורבל, ולא תמיד יהיה קל להוכיח את הפגיעה. הקושי הזה גורם ללא מעט זכאים לוותר על זכויותיהם ובכך הם מפסידים תמיכה כלכלית משמעותית. במדריך הזה נסייע לכם בהכרת הזכויות והקצבאות הרלוונטיות. בתחום הנפש מומלץ במיוחד לפנות לקבלת מחברה המתמחה בכך. הייעוץ הראשוני הינו ללא עלות. 

איך אפשר להגיש תביעת נכות נפשית לביטוח לאומי וכיצד ניתן להגיש בקשה לסל שיקום?

קביעת נכות רפואית למתמודדים עם פגיעות נפש יכולה להיעשות באחת משתי הדרכים הבאות:
1. תביעה לקצבת נכות מהביטוח הלאומי: בדרך זו ניתן לקבל קצבת נכות נפשית מהמוסד לביטוח לאומי וכן הטבות שונות מגופים אחרים שחלקן אינן מותנות בזכאות לקצבה.
2.פנייה לפסיכיאטר שהוסמך לכך: דרך זו פתוחה עבור המבקשים לקבל רק את שירותי סל השיקום של משרד הבריאות ואינם מעוניינים לפנות אל המוסד לביטוח לאומי.

הליך קביעת נכות למתמודדי נפש - קצבת נכות נפשית ביטוח לאומי

1. הכנת מסמכים לקראת התביעה: יש להצטייד בחוות דעת של פסיכיאטר ובמכתב סיכום אשפוז, אם היה כזה. מי שסובל מיותר מליקוי אחד, מומלץ להכין מכתבים וחוות דעת עבור כל הליקויים, זה עשוי להגדיל את אחוזי הנכות ואת הקצבה. יש לצרף כל מסמך נוסף שיכול לחזק את הזכאות לקצבה. 
2. הגשת התביעה: במקרים של פגיעות נפשיות קלות ובינונית, מגישים את התביעה במסלול הרגיל. במקרים שנקבעה נכות נפשית של 40% ומעלה ניתן להגיש את הבקשה במסלול המהיר למקרים מיוחדים. יש להגיש את התביעה בתוך שנה מיום אבחון המחלה.
3. ועדה רפואית: לאחר הגשת התביעה תוזמנו להופיע בפני הוועדה, שתקבע את אחוזי הנכות המגיעים לכם. 
4. קבלת תשובה: התשובה נשלחת בדואר עם קביעת הנכות ודרגת אי כושר. 
5. קבלת הקצבה או ערעור: אם הבקשה התקבלה, מתחילה הזכאות לקצבה בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו, לאחר 90 יום ממועד קביעת דרגת אי הכושר. אם הבקשה לא התקבלה או שחל חוסר שביעות רצון מאחוזי הנכות שנקבעו, ניתן לערער על כך תוך 60 יום. 

קביעת נכות על ידי פסיכיאטר שהוסמך לכך

ניתן לפנות לפסיכיאטרים שהוסמכו לכך על ידי משרד הבריאות. קביעת אחוזי הנכות על ידי פסיכיאטר תקפה לקבלת סל השיקום של משרד הבריאות בלבד, ואינה קובעת זכאות לזכויות מטעם גופים אחרים. 

האם להגיש תביעת נכות נפשית לביטוח הלאומי לבד או באמצעות חברה למימוש זכויות רפואיות?

ניתן כמובן להגיש תביעת קצבת נכות נפשית לבד, וניתן באמצעות חברה למימוש זכויות רפואיות. צריך לקחת בחשבון שבהרבה מקרים שפגיעת הנפש היא מתונה יחסית כמו חרדה, דיכאון וכן מצבים מתונים של מאניה דיפרסיה או סכיזופרניה, יהיה מאתגר יותר להוכיח את הפגיעה הנפשית, מומלץ להיעזר בשירותיה של חברה מקצועית כדי לקבל את מלוא הזכויות. לפי חוק בישראל התשלום לחברות אלה הוא רק לאחר הצלחה כאחוז מסוים מגובה הקצבה, אין עלות לפתיחת תיק וכו'. במקרים רבים הכסף שמושקע בטיפול דרך חברה שכזו יחזור אל המבקשים לא רק בחיסכון של בירוקרטיה, אנרגיה וזמן בהגשת הבקשה, אלא גם על ידי קבלת קצבאות שהם לא היו מודעים להן, והטבות שכלל לא ידעו עליהן. אגב, גם אם הגשתם את הבקשה בעצמכם והיא נדחתה – ניתן לפנות במקרה הזה לחברה למימוש זכויות שתעבור על התיק מחדש ותדע איך להגיש ערעור שיתקבל. 

אוכלוסיית היעד לקבלת קצבת נכות נפשית

תושבי ישראל בגירים (מגיל 18 ומעלה) המתמודדים עם לקויות נפש שנקבעו על ידי המוסד לביטוח הלאומי, וכוללות בין השאר גם את המצבים הבאים:
דיכאון - הפרעות במצב הרוח
הפרעות חרדה
סכיזופרניה
פוסט טראומה - PTSD
מאניה-דיפרסיה
ועוד.

קצבת נכות כללית לנפגעי נפש

לקצבת נכות כללית זכאים תושבי ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה, עקב ליקוי רפואי - גופני, נפשי או שכלי שפוגע ביכולתם לעבוד ולהשתכר. קצבת הנכות נועדה להבטיח הכנסה מינימלית לקיום, כפיצוי על אובדן הכושר לעבוד ולהשתכר. חשוב לדעת כי לקצבת נכות כללית זכאים אלו שלא מקבלים שכר מעבודה או שהכנסתם נמוכה מ-60% מהשכר הממוצע במשק. 

סל שיקום למתמודדי נפש

נפגעי נפש שנקבעו להם לפחות 40 אחוז נכות נפשית בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי, זכאים לפנות אל ועדת השיקום האזורית בבקשה לקבלת שירותים במסגרת סל השיקום של משרד הבריאות. סל השיקום כולל מסגרות, הטבות, ושירותים בתחומי הדיור, התעסוקה, הלימודים והפנאי, ועוד. יש לפנות אל ועדת השיקום האזורית כדי לקבל את הזכאות. 

אחוזי נכות נפשית לפי מצבים נפשיים שונים: 

דיכאון אחוזי נכות

דיכאון היא הפרעת נפשית נפוצה בעולם המערבי. לצערנו, שיעורי המחלה בישראל בשנים האחרונות נעים כלפי מעלה. הדיכאון מתבטא בשינויים נוירו-פיזיולוגיים במוח, בתפקוד הפיזיולוגי וגם על ידי שינויים נפשיים. במקרים רבים מדובר בהפרעה מעיקה שפוגעת באיכות החיים. כשבאים לקבוע אחוזי נכות בגין דיכאון, הוועדה מתחשבת בסוגי הדיכאון השונים, בתסמינים של התובע, האם הם זמניים או קבועים, ועוד. 
לדוגמה, מי שתסמיני הדיכאון אצלו קלים, הסימנים הקליניים מתבטאים בהפרעות בינונית בתפקוד הנפשי או החברתי וההגבלה של עושר העבודה בינונית, דרגת הנכות שתיקבע לו תעמוד על 20%. אחוזי נכות של 100% ייקבעו לסובלים ממחלה פעילה שמצריכה השגחה מתמדת או אשפוז מלא. בין שני קצוות אלה יש אפשרויות נוספות, גודל הקצבה נקבע לפי אחוזי הנכות, אותם קשה יחסית (אך אפשרי!) להוכיח במקרה של דיכאון בניגוד למחלות שניתן לראות בצורה מוחשית את הפגיעה הפיזית שלהן בתפקוד. 

פוסט טראומה אחוזי נכות

הפרעת דחק פוסט-טראומטית היא הפרעת חרדה פסיכיאטרית שנגרמת כתוצאה מחוויית אירוע טראומתי חד-פעמי. בין הגורמים להפרעה פוסט-טראומטית: מוות של אדם קרוב בעקבות תאונת דרכים, תאונת עבודה, קרבות, פיגועים, מוות אלים, אסונות טבע, ותקיפות מיניות. ההפרעה יכולה להופיע זמן רב לאחר האירוע עצמו, והסימפטומים יכולים להימשך שנים ואף להחמיר עם הזמן. 

אחוזי נכות לפוסט טראומה נקבעים בהתאם לתסמינים ולחומרתם, באופן הבא:
הפרעה נפשית מזערית עם כושר תפקודי תקין -  5%.
הפרעה נפשית עם כושר תפקוד בעל הפרעה קלה - 10%.
הפרעה נפשית עם כושר תפקודי בעל הפרעה בינונית - 20%.
כשלהפרעה הנפשית מתלוות הפרעות של סף גירוי נמוך, הפרעות בריכוז, בחשיבה, ובתחומים נוספים באופן שמגביל את הכושר התפקודי בצורה ניכרת - 30%.
כשלהפרעה הנפשית מתלווים קשיים בקיום קשרים בין-אישיים והפרעות של סף גירוי נמוך, הפרעה בריכוז, בחשיבה, ובתחומים נוספים באופן שמגביל את הכושר התפקודי באופן קשה - 50%.
כשיש הפרעה קשה בקיום יחסים בין-אישיים, בבחינת המציאות ובשיפוט, וכן הסימנים שציינו קודם לכן - 70%.
מצב חמור ביותר עם אי יכולת מוחלטת לתפקד באופן עצמאי, עד כדי צורך באשפוז או במתן סיוע יומי - 100%.

מאניה דיפרסיה אחוזי נכות

מאניה דיפרסיה היא הפרעה נפשית המאופיינת בתנודות קיצוניות במצבי הרוח. יש תקופות שבהן מרגישים כל-יכולים עד כדי חשיבה שהחולה על-אנושי ובלתי פגיע. בתקופות אחרות התחושה היא של דיכאון עמוק עד כדי מחשבות אובדניות. אמנם רבים מהחולים חווים מצב מאוזן לאורך זמן, אך אחרים סובלים מקשיי תפקוד חמורים שמאפשרים קבלת אחוזי נכות וזכויות.
אחוזי נכות למאניה דיפרסיה לסובלים מקשיים מסוימים מבחינה רגשית וחברתית, עשויים להגיע ל-20% או ל-30%. עבור אלו הזקוקים לשימוש קבוע בתרופות ובמקביל הם בעלי כושר עבודה נמוך מאוד, עשויים לקבל אישור ל-50% נכות. במקרים קשים של אשפוז או השגחה מתמדת, ניתן להגיע ל-90% או 100% נכות. 

סכיזופרניה אחוזי נכות

סכיזופרניה הינה מחלת נפש הגורמת לכך שהחולה מאבד את יכולת השיפוט והתובנה. בתקופות בהן המחלה לא מאוזנת תרופתית ופעילה, לא ניתן לתפקד באופן תקין וברוב המקרים לא ניתן לעבוד. בניגוד לדעה הקדומה, לא מדובר בפיצול אישיות אלא במגוון רחב של הפרעות שונות הנובעות מלחצים סביבתיים, פציעות, טראומה, בעיות בהתפתחות המוח, גורמים תורשתיים, ומחלות אחרות. 

אחוזי נכות לסכיזופרניה נקבעים באופן הבא:
קיימת עצמאות בתפקודי היום יום עם הגבלה קלה של כושר העבודה בעבודות הדורשות כישורים מורכבים או הגבלה קלה בתפקוד החברתי - 10%.
מצב פוסט פסיכוטי עם סימנים קבועים, עצמאות בתפקודי היום יום, קיימת הגבלה בינונית בעבודה הדורשת כישורים מורכבים, קיימת הפרעה בינונית בתפקוד הנפשי או החברתי - 25%.
סימני ליקוי ניכרים, הגבלה של כושר העבודה והפרעה בולטת בדפוסי ההתנהגות והתפקוד הנפשי והחברתי - 40%.
סימנים פסיכוטיים, הגבלה ניכרת של כושר העבודה, הפרעה קשה בתפקוד - 50%.
מצב פסיכוטי, קיימת תלות בזולת בתפקודי היום יום ובניהול ענייני היום יום או קיים צורך באשפוז יום ממושך - 70%.
הזדקקות להשגחה מתמדת או לאשפוז מלא וכן תלות מלאה בעזרת הזולת - 100%.