סל היריון: איזו קופה הכי משתלמת?

היריון ולידה בישראל הם עסק לא זול בכלל. במהלך חודשי ההכנה ללידה וגם באלו שאחריה, זוגות רבים מוציאים אלפי שקלים על בדיקות, סדנאות, ייעוצים, וקורסים. תכנון מוקדם והשוואה בין ביטוחי הבריאות השונים של קופות החולים עשויים לחסוך כסף רב במהלך תשעת החודשים הבאים. בדקנו איזו קופת חולים משתלמת יותר עבור היולדת בבדיקות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי.

בדיקות גנטיות 

בדיקות אלו אמורות לאתר זוגות בסיכון ללדת ילדים עם מחלות גנטיות חמורות. כלל המבוטחים בביטוחי הבריאות זכאים לבדיקות הכלולות בסל שרותי הבריאות ללא תשלום.

מכבי זהב ומכבי שלי  - בדיקה במעבדה פרטית "דור ישרים" בהשתתפות עצמית. 

מאוחדת עדיף ושיא – בדיקה בתשלום במעבדת "דור ישרים".

בדיקת ניפט 

בדיקת ניפט הינה בדיקת דם לא פולשנית לאיתור תסמונות גנטיות בעובר, ניתן לבצע אותה החל משבוע 9-10 בהריון. נשים רבות בוחרות לבצע בדיקת ניפט במקום בדיקת מי שפיר.

המחיר של בדיקת ניפט הינו בטווח של בין 3000-6000 ש"ח, הוא משתנה בין חברה לחברה, כאשר כל אחת מהחברות מציעה 2 אפשרויות של מחיר בהתאם לשתי אפשרויות שונות של היקף ביצוע הבדיקה.

לבעלות הרובד הגבוה בביטוחים המשלימים בקופות מגיע בדרך כלל החזר עבור בדיקה זו, וכמו כן ניתן לקבל החזר מפוליסות הביטוח הפרטיות בחלק מהמקרים.

בעמוד בדיקת ניפט אצלנו תוכלו למצוא את כל המחירים שמציעות החברות השונות, ותראו את גובה הסבסוד האפשרי בכל אחת מהקופות. 

שקיפות עורפית

מבוטחות בכל הקופות זכאיות לבדיקה בקופת החולים בה הן חברות ובמרפאות שבהסדר עמן בהשתתפות עצמית נמוכה, וללא תשלום בהיריון מרובה עוברים במסגרת סל הבריאות הממלכתי. 

במסגרת הביטוחים מאוחדת שיא, לאומית כסף, לאומית זהב ומכבי שלי ניתן לקבל החזר כספי חלקי על הבדיקה ועד התקרה במסגרת חבילת הריון ולידה.

סקירת מערכות

סקירת מערכות מאוחרת כלולה בסל הבריאות והיא נערכת ללא השתתפות עצמית או בהשתתפות עצמית נמוכה. קופות החולים מציעות סקירה מוקדמת וסקירה מאוחרת מורחבת על זו המוצעת בסל הממלכתי.

כללית מושלם זהב – ניתן לבצע את הבדיקה במכון בהסדר תמורת השתתפות עצמית או במסלול החזר.

כללית מושלם פלטינום – השתתפות עצמית.

מכבי זהב ומכבי שלי - תשלום רבעוני בבדיקה אצל ספק בהסכם עם המלצה רפואית. ניתן לערוך שתי סקירות, מוקדמת ומאוחרת מורחבת בהשתתפות עצמית לספק שבהסכם. או לבצע את הבדיקה אצל ספק שאינו בהסדר ולקבל החזר חלקי מעלות הבדיקה.  

מאוחדת עדיף ושיא - השתתפות עצמית לסקירה מוקדמת לסקירה מאוחרת מורחבת. במאוחדת שיא ניתן לקבל החזרים עבור ספק שאינו בהסדר.

לאומית כסף - סקירה מוקדמת בהשתתפות עצמית. מחיר מופחת לסקירה מאוחרת במכון הסדר או  החזר הוצאות על בדיקה שנעשית במכון שאינו בהסדר.  

לאומית זהב - קירה מוקדמת בהשתתפות עצמית. מחיר מופחת לסקירה מאוחרת במכון הסדר או  החזר הוצאות על בדיקה שנעשית במכון שאינו בהסדר.

מי שפיר

הזכאות לבדיקת מי שפיר תלויה בגיל המבוטחת. נשים מתחת לגיל 32 אינן זכאיות לבדיקה במסגרת הסל אלא בהפניה מיוחדת של רופא גנטיקאי (או כנדרש בקופה בה היא חברה). במקרה זה הבדיקה תהיה ללא עלות או בעלות סמלית. נשים מגיל 32 ומעלה זכאיות כולן באופן אוטומטי לביצוע הבדיקה במסגרת סל הבריאות.

כללית מושלם זהב - במכון פרטי שאינו בהסדר יינתן החזר בגובה עד  75% מההוצאה בפועל עד הסכום המירבי המוסכם בתוכנית הביטוח. במכון הסדר בהשתתפות עצמית לכל דיקור.

כללית מושלם פלטינום – השתתפות עצמית לכל דיקור או אצל רופא שאינו בהסדר אז יינתן החזר במסגרת חבילה לנשים בהיריון.

מכבי זהב - בבית חולים עם רופא שבהסכם בהשתתפות עצמית המשתנה בין הריון עם עובר או הריון מרובה עוברים. בבדיקה שלא במסגרת ההסכם ישנה זכאות להחזר חלקי מסך ההוצאה. 

מכבי שלי – באסותא עם רופא שבהסכם - בתשלום השתתפות עצמית. ניתן לממש את הזכאות של חבילת הריון ולידה ולקבל החזר נוסף על היתרה מהסכום שנותר. 

מאוחדת עדיף ושיא - השתתפות עצמית לבדיקה והחזר חלקי על בדיקה במכון חיצוני. 

לאומית כסף ולאומית זהב - בדיקה במכון הסדר כרוכה בהשתתפות עצמית בביצוע רופא מטעם המכון. במכון שאינו בהסדר המבוטחת זכאית להחזר בהתאם לתוכנית הביטוח.

סדנאות

קופות החולים מציעות סדנאות מגוונות כגון: עיסוי תינוקות, החייאת תינוקות, התעמלות לאחר לידה וכדומה.

כללית מושלם זהב ופלטינום - מגוון סדנאות בהנחות.

מכבי שלי – מחירים מוזלים והשתתפות עצמית: עיסוי תינוקות, התעמלות לאחר לידה, החייאת תינוקות. מבוטחות מכבי זהב ישלמו מחיר מלא עבור הסדנאות.

קורס הכנה ללידה

כללית מושלם זהב ופלטינום - השתתפות עצמית לקורס במכוני הסדר. 

מכבי שלי –  מחיר מופחת לקורס במרכזי מכבי. מבוטחות מכבי זהב ישלמו מחיר מלא.

מאוחדת עדיף ומאוחדת שיא - השתתפות עצמית בהתאם לסוג הביטוח. במכוני מאוחדת או במתקנים בקהילה.

לאומית כסף ולאומית זהב- השתתפות עצמית בהתאם לסוג הביטוח.

ייעוץ והדרכת הנקה

כללית מושלם זהב ופלטינום - החזר חלקי למפגש אצל יועצות שלא בהסדר ועד חמישה מפגשים. אצל יועצות שבהסדר מחיר קבוע לפגישה ראשונה ולפגישה שנייה. 

מכבי שלי - השתתפות עצמית עבור ביקור בית ראשון ועבור ביקור המשך או עבור ייעוץ וירטואלי. אין זכאות במכבי מגן זהב.

מאוחדת עדיף שיא- מאוחדת עדיף- החזר חלקי מההוצאה לפגישה ראשונה ושנייה. מאוחדת שיא- שתי פגישות בהשתתפות עצמית. 

לאומית כסף ולאומית זהב- החזר חלקי עבור הייעוץ כולו המותנה ברובד הביטוח.  

סל היריון בביטוחים המשלימים העליונים

כללית פלטינום, מכבי שלי, לאומית זהב, מאוחדת שיא

במסגרת הרפורמה של משרד הבריאות בסלי ההיריון, כל קופות החולים הוגבלו בגובה ההחזרים של סלי ההיריון עבור טיפולים ובדיקות הקשורים להריון.

גובה החזר מקסימלי נקבע לשירותים הבאים: ייעוץ שינה לתינוק, אחות פרטית בבית היולדת, ייעוץ אישי בבית היולדת לפעילות גופנית על ידי מאמן כושר או לתזונה נכונה ליולדת על ידי תזונאית מוסמכת, דולה/תומכת לידה, ייעוץ אצל רופא מומחה.

ההחזרים עומדים על כ- 75% מההוצאה בפועל. לדוגמה, יולדת שעברה טיפול בעלות של 2,000 שקלים זכאית להחזר של 1,500 שקלים. עבור טיפולים נוספים במסגרת הביטוחים המשלימים העליונים נותר ההפרש מגובה סל ההיריון שאותו תוכל לנצל. את  סכום סל ההיריון ניתן לנצל גם לצורך שימור דם טבורי.

אז איפה סל ההיריון המשתלם ביותר?

למרבה הצער, אין לשאלה הזו תשובה נחרצת. ישנם פערים בחלק מהבדיקות, וקופת חולים אחת תסבסד בדיקה מסוימת באופן משמעותי לעומת אחרת, אך בדיקה שונה תעלה הרבה יותר. בנוסף, כל אישה בהיריון צריכה, או מעוניינת, לעבור בדיקות אחרות. לכן חשוב לבצע תכנון מוקדם של הבדיקות שאותן אתן מעוניינות לעבור ולהשוות את העלויות שלהן וכך לגלות היכן הכי פחות יכאב לכן בחשבון הבנק. 

אם אתן מעוניינות בסדנאות הקשורות ללידה ולאחריה, ההיצע של כללית מושלם ומכבי שלי גבוה בהשוואה לקופות האחרות. מנגד, בלאומית לא מגבילים למכונים שבהסדר בקורסי הכנה ללידה, מה שמאפשר יותר חופש בחירה, וגם לכך יש להתייחס. במאוחדת מציעים תנאים מיוחדים לשימור דם טבורי. שימו לב כי בכל קופות החולים קיימת תקופת אכשרה בת שישה חודשים ברמת הביטוח העליונה על מנת לקבל זכאות לחבילת ההיריון. אם אתן עוברות מקופת חולים אחרת והיה לכן ביטוח משלים בוותק המתאים, תקופת האכשרה מתבטלת ואתן זכאיות לסל ההיריון ללא כל המתנה.