מימוש זכויות רפואיות - המדריך השלם

מערכת כמהזה בריאות, אוקטובר 2020

ישראלים רבים זכאים לקבלת הטבות והקלות מהמוסד לביטוח הלאומי ומרשויות המס בשל מצבם הרפואי, והם כלל אינם מודעים לכך. אספנו עבורכם מגוון מצבים בריאותיים שמזכים בקצבאות ובהטבות שונות, מבקשה לתו נכה ועד קצבאות נכות. מימוש זכויות רפואיות - המדריך השלם.

קצבת נכות כללית

קצבת נכות כללית משולמת למי שאינם יכולים לעבוד, או שיכולת העבודה פחתה בגלל המצב הבריאותי.
ישנם מרכזים מטעם המדינה וחברות פרטיות שמסייעים לאנשים עם מוגבלות להגיש את הבקשה לביטוח הלאומי וכן להתכונן לוועדות הרפואיות. בנוסף, אנשים עם מוגבלות זכאים לשיקום מקצועי מהביטוח הלאומי, הכולל מימון לימודים והשתלבות בעבודה.

סכום קצבת נכות כללית- קצבת נכות ביטוח לאומי נקבעת בהתאם לדרגת אי-כושר העבודה:
דרגה מלאה 100% או 75%: קצבה חודשית מלאה בסך 3,321 שקלים.
דרגה חלקית בשיעור 74%: קצבה חודשית חלקית בסך 2,242 שקלים.
דרגה חלקית בשיעור 65%: קצבה חודשית חלקית בסך 2,027 שקלים.
דרגה חלקית בשיעור 60%: קצבה חודשית חלקית בסך 1,908 שקלים.

קצבת ילד נכה

הביטוח הלאומי משתתף בהוצאות הכספיות של משפחה עם ילד בעל לקויות קשות, מתוך הבנת העול שנופל על המשפחה וכדי להקל על גידולו של הילד. קצבת ילד נכה מאפשרת למשפחה לנהל אורח חיים תקין ככל הניתן, כשהילד נמצא בחיק המשפחה והקהילה.

סכום קצבת ילד נכה- הקצבה מחושבת באחוזים מקצבת יחיד מלאה שסכומה 2,229 שקלים. ישנן שלוש רמות זכאות לקצבת ילד נכה: 50%, 100%, ו-188%. עבור ילד הסובל מיותר מבעיה רפואית אחת המזכה בקצבה, תשולם הקצבה לפי הבעיה הרפואית בסכום הגבוה ביותר. לילד מונשם משולמת תוספת בגובה 1,850 שקלים. משפחה עם שני ילדים נכים או יותר זכאית לקצבה מוגדלת. 

נפגעי עבודה

ביטוח נפגעי עבודה מסייע למבוטחים שנפגעו בזמן עבודתם ומפצה אותם על אובדן ההכנסה בתקופה שלאחר הפגיעה. מימוש זכויות רפואיות כולל תשלום דמי פגיעה מהביטוח הלאומי לתקופה של עד שלושה חודשים. אם נותרה נכות כתוצאה מהפגיעה, קיימת זכאות לקצבת נכות מעבודה או למענק, בהתאם להחלטת הוועדה הרפואית. זכויות רפואיות נוספות לנפגעי עבודה: קבלת טיפול רפואי חינם בשל תוצאות הפגיעה, ותשלום קצבה או מענק לבני המשפחה במקרה של פטירה. 

מימוש זכויות רפואיות בתקופת קורונה: מי שחלה בקורונה בשל חשיפה לחולה במקום העבודה - יוכר כנפגע בעבודה. לא יוכרו כנפגעי עבודה מי ששהו בבידוד אך אינם חולים מאומתים. 

בקשה לתו נכה וניידות

הביטוח הלאומי מעניק הטבות מגוונות למוגבלים בניידות בשל ליקויי רגליים על מנת להשתלב בקהילה ולפתח חיים עצמאיים. מרבית ההטבות ניתנות לבעלי רכב, אולם יש גם הטבות למי שאינם מחזיקים במכונית. ההטבות משולמות מכספי משרד האוצר. את המוגבלות בניידות קובעות ועדות רפואיות של משרד הבריאות, לכן טרם הגשת הבקשה לביטוח הלאומי יש לפנות לבדיקה בוועדה הרפואית של משרד הבריאות. 

סכום הקצבה למוגבלים בניידות: חסרי רכב זכאים לקצבה בסך 2,364 שקלים ועבור בעלי רכב הקצבה משתנה בהתאם לכושר השתכרותם ולסוג הרכב. משרד הרישוי מנפיק תו נכה לבעלי מכוניות הזכאים לכך. ניתן לקבל תג נכה גם עבור רכב שאינו בבעלותו של הנכה, בתנאי שהוא משמש אותו לניידות דרך קבע.

נפגעי תאונות

הביטוח הלאומי משלם דמי תאונה למי שנפגע או נפגעה בתאונה בבית, בחופשה ובשעות הפנאי, וכתוצאה מכך איבד או איבדה את כושר התפקוד. הקצבה משולמת לתקופה של עד 90 יום ובהתאם למצב התפקודי של הנפגעים. זכויות רפואיות לנפגעי תאונות אינן כוללות את אלו שנפגעו בתאונות דרכים או תאונות עבודה. 
תשלום דמי תאונה: אם ביום התאונה עבדתם כשכירים או עצמאים, גובה הזכאות עומד על 75% מהשכר ובהתאם למספר ימי הזכאות. מקסימום דמי תאונה ליום: 1,114.38 שקלים. מי שאינו עובד ביום התאונה זכאי לתשלום בגובה 74.29 שקלים ליום.

פגיעה בזמן התנדבות

אם נפגעתם במהלך התנדבות לטובת הקהילה, גם לכם מגיע מימוש זכויות רפואיות כאילו מדובר בעבודה. הפיצוי ניתן על הנזק הגופני או הנפשי שנגרם למתנדבים כתוצאה מהפגיעה ובהתאם לכללים שנקבעו לגבי נפגעי עבודה. במקרה שהמתנדב או המתנדבת נהרגו בפעולת ההתנדבות, בני ובנות הזוג והילדים יקבלו גמלאות תלויים בנפגעי עבודה, ובכלל זה הכשרה מקצועית ודמי מחיה לאלמנות וליתומים.

קצבה ליולדת נכה

● קצבה מיוחדת ליולדת נכה שהיא הורה עצמאי: אם חד-הורית בעלת דרגת אי-כושר בשיעור 100% זכאית לקצבה בגובה 3,165 שקלים לחודש למשך שלושה חודשים מיום הלידה. הקצבה משולמת במקום דמי הלידה ליולדת.
● דמי לידה לבן זוג של יולדת נכה: מימוש זכויות רפואיות לבן זוג של יולדת עם נכות משמעותו זכאות לדמי לידה, אם היולדת לא יכולה לטפל בילד. סכום הקצבה יחושב לפי שכרו של בן הזוג, כפי שמחושבים דמי הלידה לאב. הקצבה תשולם במשך 15 שבועות, או יותר במקרה של לידה רב-עוברית או אשפוז ממושך.

שיקום מקצועי

הביטוח הלאומי מסייע לבעלי מוגבלות וכן לאלמנים ולאלמנות להשתלב בשוק העבודה. השיקום המקצועי כולל: אבחון תעסוקתי, לימודים אקדמיים או מקצועיים, מימון אביזרי לימוד, תמיכה במהלך הלימודים וסיוע בהשמה בעבודה. 

שירותים מיוחדים לנכים

לצד קצבת נכות כללית, תו נכה, וקצבאות נכות נוספות, הביטוח הלאומי מעניק זכאות לקצבה לשירותים מיוחדים לגברים ולנשים עד גיל פרישה. הסיוע ניתן לאלו הזקוקים לעזרה רבה בפעולות היומיות, כמו לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית ושליטה על הפרשות, או זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים.

סכום קצבאות נכות שירותים מיוחדים - ישנן שלוש רמות זכאות:

● קצבה בשיעור 50% לזקוקים לעזרה רבה בעשיית רוב הפעולות ברוב שעות היממה, או לזקוקים להשגחה מתמדת. סכום הקצבה: 1,427 שקלים.
● קצבה בשיעור 112% לזקוקים לעזרה רבה בעשיית כל הפעולות ברוב שעות היממה. סכום הקצבה: 3,334 שקלים.
● קצבה בשיעור 188%: לתלויים לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום-יום בכל שעות היממה. סכום הקצבה: 5,341 שקלים. 

גמלת סיעוד

אנשים שהגיעו לגיל פרישה, גרים בבית וזקוקים לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היום יום, זכאים לגמלת סיעוד. הגמלה ניתנת גם לאנשים הזקוקים להשגחה בבית למען בטיחותם ובטיחות הסובבים אותם. הקצבה נועדה לסייע לקשיש ולבני משפחתו בטיפולו והיא משולמת לפי שש רמות זכאות. ניתן לבחור לקבל את הקצבה בכסף או בשירותי סיעוד. השירותים כוללים אספקת מוצרי ספיגה, טיפול במרכז יום לקשיש, שירותי מכבסה, משדר מצוקה, ועוד.

שמירת היריון

זכויות רפואיות במקרה של שמירת היריון נועדו לפצות את האישה על אובדן שכרה בזמן היותה בשמירת היריון. הקצבה משולמת לעובדת שנאלצה להיעדר מעבודתה בזמן ההיריון עקב סיכון רפואי לה או לעובר, הנובע מההיריון, או מסוג העבודה, או ממקום העבודה, או מאופן ביצוע העבודה - ולא נמצא לה תפקיד חלופי ההולם את כישוריה במקום עבודתה.

דיכאון 

אצל חלק מהסובלים מדיכאון קיימת פגיעה בכושר העבודה. אם הדיכאון הוכר על ידי הביטוח הלאומי כמצב נכות נפשית, ניתן לקבל קצבת נכות או גמלה אחרת עקב אובדן כושר עבודה שיכולה להגיע עד 100%.

פיצוי לנפגעי פוליו 

הביטוח הלאומי מפצה את נפגעי הפוליו תושבי ישראל, שלקו במחלת שיתוק ילדים בישראל. מי שיוכר כנפגע פוליו שנגרמה לו נכות כתוצאה מהמחלה, יהיה זכאי לזכויות רפואיות בדמות פיצוי חד-פעמי וקצבה חודשית או מענק במקום הקצבה, בהתאם לאחוזי הנכות או המוגבלות בניידות. אין השפעה לגובה הפיצוי והקצבה על קצבאות נכות אחרות שמשולמות לנפגעי פוליו. 

פטור ממס 

מימוש זכויות רפואיות כולל גם פטור ממס, לו זכאים אנשים רבים מקרב השכירים בישראל עקב בעיות רפואיות מהן הם סובלים. הזכאות ניתנת על מגוון רחב של לקויות ומוגבלויות, כמו למשל עיוורים, נכים בשיעור של 90% ויותר, בעלי נכות שנקבעה לתקופה של שנה ומעלה, ועוד. ישראלים רבים אינם מודעים לזכאות הזאת ומפספסים כספים רבים שמגיעים להם.  

*שימו לב- כל הנתונים בכתבה נאספו בחודש אוקטובר 2020, עשויים לחול בהם שינויים בהמשך.