רפואה דחופה: מוקדי חירום של קופות החולים

רפואה דחופה היא תחום ברפואה שעוסק בטיפול רפואי ראשוני במצבים הדורשים טיפול מידי, חלק ממצבים בריאותיים אלה יוגדרו כמסכני חיים, מה שיצריך התייחסות ופתרון מהירים וזמינים. 

כאשר יש צורך בהסתכלות מידית של רופא, בקבלת טיפול דחוף או בהפניה לגורם רפואי אחר, האופציות הרפואיות (מצד המטופל) מצטמצמות, אין זמן לקבוע ולחכות לתור של רופא. גם השעה היא טריגר עבור קבלת השירות, שהרי בשעות הערב והלילה, קופות החולים סגורות. בתי החולים וחדרי המיון תמיד זמינים במקרים כאלה עם מחלקה ייחודית, כאשר בתום הטיפול, קיימת האפשרות  שהמטופל יצטרך לשלם עבור הביקור. הסכום הסופי תלוי בפרמטרים שונים שנכללים בחישוב העלות כשבחלק מהמקרים הביטוחים המשלימים של הקופות או הביטוחים הרפואיים הפרטיים מסייעים בתשלום עבור הביקור במיון ומסבסדים אותו.

גם קופות החולים מעניקות לחברי הקופה שירותי רפואה דחופה שונים לאורך כל היום, בלילה, בשבת ובחג, שהרי ע"פ חוק ביטח הבריאות הממלכתי, כל קופת החולים חייבת להעמיד לרשות כלל המבוטחים שלה (בכל הרבדים) חלופת שירות סבירה בכל שעות היממה. מוקדי חירום או מוקדי רפואה דחופה של קופות החולים כוללים מוקד ייעוץ טלפוני או מוקדים שניתן להגיע אליהם פיזית. בנוסף, קיימים מוקדי רפואה דחופה שעובדים בשיתוף פעולה עם קופות החולים (כמו: ט.ר.מ, שר"פ, ביקור רופא, בריאותא וכדומה). במוקדים החיצוניים ובאלה שמטעם הקופה עצמה, השירות יכול להיות כרוך בתשלום השתתפות עצמית, תלוי מקרה (עלות הנמוכה מחדר מיון). 

מוקדי רפואה דחופה ורפואת חירום בקופות החולים השונות

קופות החולים מפעילות מוקדים טלפוניים ומרפאות לרפואה דחופה שעובדים לאחר שנסגרים המרכזים הרפואיים ועבור הביקור בהן המטופל נדרש לשלם השתתפות עצמית שמשתנה מקופה לקופה ובהתאם לשירות הניתן. למוקדי רפואה חיצוניים, שעובדים בהסכם עם קופות החולים, מחיר השתתפות עצמית שמשתנה מעת לעת בהתאם לתעריף העדכני, למקרה הרפואי, לשעות הביקור במרפאה ולהסכם מול המרפאה. 

מוקד רפואה דחופה מכבי

חברי מכבי הזקוקים לטיפול רפואי דחוף בשעות שבהן המרכזים הרפואיים סגורים יכולים לפנות אל מוקד חירום מכבי או אל מוקדים לרפואה דחופה- אלה העובדים בהסכם עם מכבי, ועבור ביקור בהם יחויבו בהשתתפות עצמית של 96 ₪ (תלוי מוקד) או לפי החלוקה:

• בשעות הלילה: מחצות עד 7:00 בבוקר - תשולם השתתפות עצמית של 23 ₪ 
• בשעות היום: מ-8:00 בבוקר עד 19:00 בערב - ישולם תשלום מלא (משתנה ממוקד למוקד, מומלץ לברר מראש)
• בימי שישי ושבת: בכל שעות היום - תשולם השתתפות עצמית של 96 ₪

מוקד רפואה דחופה כללית

חברי כללית שנדרשים לטיפול רפואי דחוף בשעה שמרפאות כללית סגורות יכולים לפנות למוקדי הרפואה הדחופה המופעלים על ידי כללית או שבהסכם עם כללית. עלות פניה למר"מ (או מוקד חירום) בימי חול תעלה השתתפות עצמית של 96 ₪ ובסופי שבוע ובחגים תעלה השתתפות עצמית של 48 ₪ (ימי שישי ובערבי חג ובימי שבת וחג החל מהשעה 14:00 ועד היום שאחרי השבת או החג בשעה 6:00 בבוקר).

מוקד רפואה דחופה מאוחדת

חברי מאוחדת שצריכים לגשת לרפואה דחופה בשעות בהן המרפאות לא פועלות, שבתות או חגים, יכולים לפנות לאחד ממוקדי הרפואה הדחופה שמאוחדת מפעילה או מוקדים לרפואה דחופה הנמצאים בהסכם עם מאוחדת. עבור ביקור במוקד החירום בשעות הלילה מחיר ההשתתפות העצמית יהיה 96 ₪. ביקור במוקד לילה חיצוני מכניסת שבת/ חג ועד צאת השבת/ חג יעלה השתתפות עצמית בסך של 50 ₪. 

מוקד רפואה דחופה לאומית

חברי לאומית שזקוקים לשירות רפואה דחופה לאחר שעות פעילות של המרפאות והמרכזים הרפואיים, יכולים לפנות למוקדי רפואה דחופה/ מוקד לילה של לאומית או של המרפאות שעובדות בהסדר עם הקופה. ההשתתפות העצמית על ביקור תעמוד על 94 ₪. 

*נזכיר שהתשלום עבור שירות רפואה דחופה תלוי במוקד אליו פונים ומשתנה בהתאם למרפאה, לקופת החולים שבה המטופל מבוטח, מקרה רפואי ועוד. כפי שמפורט מעלה בנוגע לכל קופה, יש השתתפות עצמית שהמבוטחים משלמים, אך גם היא יכולה להשתנות באם מדובר בימי חול, שבת או חג,  או במוקד הרפואי עצמו (האם הוא של הקופה או בהסדר איתה וכדומה). לעיתים ניתן לקבל החזר עבור השירות ולכן מומלץ לשמור על החשבונית כדי להציג בקופת החולים של המבוטח, יתכן וההחזר הכספי יהיה חלקי. 

תשלום אגרת מוקד רפואה דחופה: באילו מקרים יש פטור מתשלום?

מוקדי הרפואה הדחופה (מרפאות או מיון) מטפלים בשלל מקרים ומטופלים (רפואה דחופה כללית, לנשים בהריון, לילדים ועוד) וישנם מצבים רפואיים דחופים שלאחר הביקור לא נדרש לשלם עבור הטיפול בהם, אם כי קיימים מצבים שהכיסוי עליהם חל בקופת חולים אחת ולא באחרת. לכן חשוב לברר עם המוקד הטלפוני של הקופה ולוודא את הנושא והאם אכן קיים פטור מתשלום (לעיתים גם קיימים החזרים על כסף שכבר שולם).  

להלן פירוט המקרים שבהם יש פטור מתשלום:

• פניה בהפניית רופא למוקד רפואה דחופה (לפי תוקף הפניה)
• לאחר הפניה טלפונית למוקד רפואה דחופה מרופא/ה, בתנאי שניתנה לפני הפנייה למוקד ומתועדת אצל הרופא/ה.
• אם הופנה על ידי המוקד למיון ואושפז.

טיפול רפואי במצבי חירום

• פציעה הדורשת איחוי על ידי תפירה או הדבקה
• שבר חדש או תיקון גבס מיום קודם
• חבלה בשיניים
• שאיפת גוף זר לדרכי נשימה או חדירת גוף זר לעין 
• פריקה של כתף, מרפק או לסת
• כוויה בעין מחומר כימי
• כוויה דרגה 3
• היפוגליקמיה מ-60 יחידות גלוקוז ומטה אצל חולי סוכרת נעורים
• SYNCOPE (התעלפות/ אובדן הכרה)
• אצירת שתן שחייבה התקנת קטטר
• דימום לאחר פעולה פולשנית (בבית חולים עד 10 ימים לאחר הפעולה)
• דימום מסיבי מהאף או ממערכת העיכול
• חבלת ראש במבוגרים מעל גיל 70
• חולי דיסאוטונומיה משפחתית
• תגובה אלרגית מסכנת חיים
• התקף אפילפטי 
• התקף אסטמה
• אירוע מוחי חולף (TIA) אשר לא הצריך אשפוז
• פרכוסים בעקבות חום גבוה
• תקיפה מינית או אלימות במשפחה
• טיפול במחלות ובמצבים הבאים, בהקשר למחלה עצמה: סרטן, דיאליזה, המופיליה, סיסטיק פיברוזיס (CF)
• נשים בהריון החוות צירי לידה, דימום מאסיבי , חוסר תנועות עובר משבוע 25 ואילך או משבוע 28 ואילך (תלוי מוקד)
• נשים בטיפולי פריון: מתן זריקות Pregnil ו - Ovitrel בלבד (בימי ראשון עד חמישי) או מתן זריקות הנדרשות לטיפול פריון (בימי שישי ושבת)
• פעוטות וילדים: חבלת ראש אצל תינוקות מתחת לגיל שנתיים, חום 38.5 ומעלה בתינוקות עד גיל חודשיים, פגיעה של תלמיד במסגרת גן ילדים, בית ספר או טיול בית ספר (מותנה בהבאת אישור מגן הילדים או בית הספר)
• הכשה או נשיכה על ידי בעל חיים
• הכשת נחש או עקרב
• נפגע תאונת דרכים מוכר או נפגע תאונת דרכים שיש לו אישור מהמשטרה.
• נפגע תאונת עבודה שבידו אישור ממעבידו -טופס 250 או טופס 283 על פגיעה בעבודה
• פנייה חוזרת למוקד בגין בעיה שכבר טופלה (הזכאות משתנה על פי זמן הפנייה הראשונה)