כיצד להגיש תביעת ביטוח סיעודי?

ביטוח סיעודי, אצל מי: קופת חולים או חברת ביטוח?

תחילה, חשוב להבין כי ביטוח סיעודי עשוי להתנהל דרך קופת החולים או דרך חברת ביטוח פרטית. אם אתם שוקלים להצטרף, כדאי לדעת שביטוח דרך קופות החולים לרוב יהיה זול יותר וגם תנאי ההצטרפות נוחים יותר. הביטוח הסיעודי מטעם קופות החולים ניתן למעשה על ידי חברות ביטוח חיצוניות (מהגדולות בארץ), אך התנאים מפוקחים על ידי משרד הבריאות והבחירה נעשית במכרז שקופת החולים עורכת אצל חברות הביטוח. 

מצד שני, ביטוח סיעודי פרטי דרך חברות ביטוח פרטיות מקנה לכם גמישות רבה יותר בבחירת רמת הכיסוי. יש יותר סוגי אפשרויות, עם מסלולים שונים. חברות הביטוח מאפשרות ללקוחות ליהנות מהתאמה אישית של ביטוח סיעודי וכן אפשרות לפיצוי כספי גבוה יותר מהמקובל בקופות החולים. לרוב ניתנת תקופת מימון ארוכה יותר (כלומר פיצוי מוגדל). כמובן שהשאלה האם לתבוע את קופת החולים או את הביטוח הפרטי, תלויה בגורם שאצלו בחרתם לרכוש את הביטוח. 

את מי קל יותר לתבוע ומהם שלבי התביעה? 

תביעת ביטוח סיעודי מול קופת החולים נחשבת לרוב לקלה יותר. ההליך קצר יותר לרוב, גם אם בכל זאת מדובר בבירוקרטיה. בקופות החולים מכירים את התיק הרפואי שלכם, יש להם את כל הפרטים ואין צורך לפנות לגורם חיצוני לאיסוף מידע. ככלל, לאורך התביעה צריך:

• להגיש טפסי תביעה. 
• לצרף מסמכים רפואיים עדכניים. 
• לעבור בדיקה תפקודית מטעם קופת החולים שלכם.

בחברות ביטוח פרטיות, תהליך התביעה לרוב מורכב וארוך יותר. לצד השלבים שהצגנו ונדרשים גם כאן, סביר להניח שידרשו מכם לעבור עוד סדרת בדיקות ויתכן שגם עוד בדיקת מומחה מטעם חברת הביטוח. תצרכו גם לחתום על ויתור סודיות רפואית.  

היכן ישנו הסיכוי הגבוה ביותר לקבל פיצויים בתביעת סיעוד? 

הסיכויים לקבל פיצויים מקסימליים בתביעת הסיעוד עולים ככל שתוכלו לספק מסמכים וחוות דעת מפורטים, מהימנים ומקיפים יותר. בביטוח דרך קופת החולים היתרון הוא שלקופה יש את מלוא המידע של המבוטח, במשך שנים. בביטוח פרטי, למרות שתהליך התביעה לרוב מורכב ונוקשה יותר, הסיכויים לקבלת פיצוי גבוה יותר עולים במידה והתביעה מאושרת. 

איך מנהלים את התביעה וכיצד משרד עורכי דין יכול לעזור

פנייה למשרד עורכי דין המתמחה בתביעות סיעוד כמו משרד עורכי דין דוד פייל משפרת לאין ערוך את סיכויי ההצלחה. עורך דין יעזור למלא ולהגיש את התביעה. כמו כן הוא גם דואג לכך שהתובע יקבל את מירב הזכויות ומקסימום הפיצוי. עורכי דין מקצועיים מכירים לעומק את הפוליסות השונות, את הליכי התביעה וכמובן יודעים כיצד להתנהל מול חברות הביטוח, מתי לנהל משא ומתן ומתי כדאי להגיש תביעה דרך בית המשפט.