הטבות קופות החולים למשפחות גדולות

ילדים קטנים זה שמחה גדולה, אבל זה גם בדך כלל כרוך גם בביקורים תכופים במרפאה (: בשנים הראשונות רופא הילדים הופך כמעט לבן משפחה בעצמו. כל שיעול קטן, טיפת נזלת, וכמובן חום מקפיצים אותנו עם העולל לרופא. אז דמיינו לכם כמה חשוב רופא ילדים טוב כשמדובר במשפחה שבה הרבה ילדים קטנים בו זמנית.. אבל לא רק השנים הראשונות חשובות, גם אחר כך אצל ילדים, מתבגרים, ונוער חשוב לערוך השוואה בין קופות חולים ולבחון היכן תקבלו את השירות הטוב ביותר. הנה הדברים שאתם חייבים לשים לב אליהם אם אתם שוקלים מעבר בין קופות חולים עם כל המשפחה.

השוואה בין קופות חולים בביטוחים המשלימים לילדים

הביטוחים המשלימים מעניקים זכאויות לטיפולים רבים שאינם כלולים בסל הבריאות. תמורת פרמיה חודשית נמוכה ניתן לקבל הטבות בשווי מאות ואף אלפי שקלים בשנה, במיוחד במשפחות מרובות ילדים. 

הצטרפות לכללית: ביטוח מושלם זהב עולה 9.62 שקלים בחודש, ומושלם פלטינום 24.95 שקלים לילדים עד גיל 18 (התעריפים נכונים ל-01.08.2024). הטבה שווה במיוחד למשפחות עם הרבה ילדים: החל מהילד הרביעי ומעלה ההצטרפות לפלטינום היא ללא תשלום. 

הצטרפות למכבי: ביטוח מכבי זהב (נכון ל-01.08.2024) עולה 13.02 שקלים בחודש, ועבור מכבי שלי תשלמו 35.25 שקלים. דמי חבר נגבים עבור שלושה ילדים ראשונים, החל מהילד הרביעי באותו רובד ביטוחי ההצטרפות ללא תשלום. 

הצטרפות למאוחדת: ביטוח מאוחדת עדיף מתחת לגיל 18 (מעודכן ל-01.07.2024) עולה 11.45 שקלים בחודש, ועבור מאוחדת שיא 28.77 שקלים. גם מאוחדת לא גובה תשלום נוסף החל מהילד הרביעי והלאה.

הצטרפות ללאומית: ביטוח לאומית כסף עד גיל 18 (מעודכן ל-01.08.2024) עומד על 8.14 שקלים בחודש, ולאומית זהב בעלות של 23.96 שקלים. כמו בקופות האחרות, גם כאן הצטרפות הילד רביעי והלאה בחינם. 

בדיקות שיניים לילדים

החל משנת 2010 ילדים עד גיל 18 זכאים על פי חוק למגוון בדיקות וטיפולי שיניים ללא תשלום או בהשתתפות עצמית נמוכה. בין הטיפולים שאינם דורשים תשלום כלולים בדיקה תקופתית על-ידי הרופא, בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי, ייעוץ והכנת תוכניות טיפול, צילומי רנטגן במהלך הטיפול, זוג צילומי נשך במסגרת בדיקה תקופתית, הדרכה בהיגיינה הפה עד פעמיים בשנה קלנדרית, הסרת אבנית פעם בשנה, וטיפולים נוספים. טיפולים בהשתתפות עצמית נמוכה כוללים עזרה ראשונה, סתימות, טיפול שורש, כתרים, עקירות, שימוש בגז צחוק, ועוד. 

השוואה בין קופות החולים בתחום טיפולי שיניים שאינם כלולים בסל:

קופת חולים כללית: בביטוח המשלים מושלם זהב ניתנים טיפולי יישור שיניים עד גיל 18 ב-25% הנחה. במושלם פלטינום ההנחה עולה ל-60%. הטיפולים ניתנים ברשת כללית סמייל.

קופת חולים מכבי: בביטוח המשלים מכבי שלי כלולים מגוון טיפולים שלא בסל הבריאות ב-27.70 שקלים, יישור שיניים ומגוון טיפולים יקרים כולל יישור שיניים ב-50% הנחה ממחיר המחירון. במכבי זהב גובה ההנחה עומד על 25% על כל הטיפולים. הטיפולים ניתנים ברשת מכבידנט.

קופת חולים מאוחדת: בביטוח המשלים מאוחדת שיא ניתנת הנחה של 40% עבור טיפולים אורתודנטיים. הטיפולים מתבצעים במרפאות השיניים של מאוחדת או אצל רופאי שיניים שבהסדר, לאחר שגורם מקצועי במאוחדת אישר את תכנית הטיפול. למבוטחי מאוחדת עדיף אין זכאות מעבר לסל הבריאות.

קופת חולים לאומית: בנובמבר 2020 הפחיתה לאומית באופן משמעותי את גובה ההשתתפות העצמית לטיפולי יישור שיניים לילדים ללקוחות לאומית זהב. הופחתו עשרות אחוזים לעומת ההשתתפות הקודמת, ניתנת הנחה משמעותית שמגיעה לאלפי שקלים לעומת מחיר המחירון וניתן לחלק את התשלומים באופן נוח. הטיפולים מתבצעים בכ-300 מרפאות שבהסדר. 

מרכז לבריאות הילד בקופות החולים

הצטרפות לכללית מושלם מעניקה מגוון הטבות לילדים. קיימת זכאות לטיפולי התפתחות הילד מגיל שלוש עד 18 בהמשך למיצוי הזכאות בסל הבריאות, מ-30 עד 45 טיפולים במגוון תחומים בהשתתפות עצמית נמוכה. למשל, טיפולי פיזיותרפיה, קלינאית תקשורת, מרפא בעיסוק, פסיכולוגית, או עובד סוציאלי בעלות של 35 שקלים לטיפול. 
טיפול בהבעה ויצירה, טיפול באמצעות אמנות חזותית, מוזיקה, תנועה ומחול, דרמה (פסיכודרמה), ספרות (ביבליותרפיה), טיפול ברכיבה על סוסים, שחיה טיפולית (הידרותרפיה), וספורט טיפולי בעלות של 45 שקלים לטיפול, עד 30 טיפולים בשנה קלנדרית במושלם זהב ו-25 טיפולים נוספים בשנה במושלם פלטינום. בחלק מהשירותים קיים מסלול החזר אם אתם מעוניינים לקבל את הטיפול מספק פרטי ולא דרך ספקים שבהסדר עם הקופה. הטבות נוספות בהשתתפות בעצמית משתנה קיימת גם עבור בדיקות קשב וריכוז, אבחונים דידקטיים ופסיכודידקטיים, ובעיות הרטבה מעל גיל 5 עד גיל 20. 

קופת חולים מכבי מציעה הנחות על טיפולים הבאים: ילדים בני שלוש עד 18 זכאים ל-20 עד 50 טיפולים בשנה בביטוחי מכבי זהב ומכבי שלי (משתנה בהתאם לרובד הביטוחי ולגיל) בתחומי רכיבה טיפולית, הבעה ויצירה, בעלי חיים, ספורט טיפולי, ופעילות טיפולית במים בהשתתפות עצמית של עד 45 שקלים לטיפול. במכבי שלי קיימות זכאויות גם לקויות למידה מגיל שש ומעלה בהשתתפות עצמית נמוכה, ואבחון ממוחשב של הפרעות קשב וריכוז ב-25.60 שקלים. משפחות עם ארבעה ילדים ומעלה עד גיל 18 יקבלו הנחה בגובה ההשתתפות העצמית.

ההטבות של קופת חולים מאוחדת בתחום טיפולי הילדים: ילדים בני שלוש עד תשע המבוטחים במאוחדת שיא זכאים לתוספת של 15 טיפולים בתחום התפתחות הילד, מעבר למה שמציעים הסל הבריאות ותוכנית מאוחדת עדיף. במאוחדת שיא קיימת זכאות גם למבחן לאבחון בעיות קשב וריכוז במגוון שיטות ממוחשבות ולאבחון לקויות למידה. בנוסף ישנן זכאויות לסדרה של עד ארבעה טיפולים בהרטבת לילה וטיפול בהפרעות דיבור אצל קלינאית תקשורת. 

הצטרפות ללאומית תקנה לילדים שלכם את הזכאויות הבאות: טיפולים בתחום התפתחות הילד כמו פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, וטיפול פסיכולוגי בהשתתפות עצמית משתנה בהתאם לרובד הביטוחי ולסל הבריאות, אבחון דידקטי ללקויות למידה, אבחון הפרעות קשב וריכוז, ספורט טיפולי, שחייה טיפולית, רכיבה טיפולית, טיפולים בהבעה ויצירה, טיפולים בהרטבה, ביקור רופא בלילה ובסופי השבוע, טיפולים משלימים, ועיסוי תינוקות. 

אופטיקה - משקפי ראייה לילדים

החל מה- 1.7.23 ילדים עד גיל 8 זכאים לזוג משקפי ראייה במסגרת סל הבריאות בהשתתפות עצמית נמוכה, בכל שנה קלנדרית. בנוסף, אלו ההטבות אשר מציעות קופות החולים בתחום האופטיקה (זה חשוב מכיוון שבגיל הזה המספר משתנה מעת לעת והשובבים הקטנים נוהגים לשבור את המסגרת או את העדשות):

כללית מושלם פלטינום: משקפי ראייה שעלותם עד 600 שקלים בחינם בכל שנה קלנדרית ברשת כללית אופטיקה.

מכבי זהב ומכבי שלי: בדיקה בחינם ומשקפיים עד 600 שקלים ללא תשלום אחת לשנה ברשת מכבי ממבט ראשון. 

מאוחדת שיא: משקפיי ראייה לילדים ב-10% השתתפות עצמית (90% הנחה) בחנויות שבהסדר אחת לשנה, עד 700 ש"ח.

לאומית כסף וזהב: לאומית אופטיקה מציעה לילדים מסגרת ועדשות משקפיים בטווח מרשמים 6+ עד מספר 8- כולל ציפוי אנטירפלקס, בהשתתפות עצמית של 21 שקלים שמחיר המחירון שלהם עד 650 שקלים. גם ילדים עם צילינדרים גבוהים (בין 2-4), נהנים מהנחה משמעותית עם השתתפות עצמית של 99 שקלים כולל מסגרת המשקפיים. 

מעבר קופת חולים עם ילדים

כדי לסכם, הנה הנקודות החשובות שאתם צריכים להתייחס אליהן כשאתם עורכים השוואה בין קופות חולים:

• עלות טיפולים ברפואה משלימה.
• עלות טיפולים כמו ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, פיזיותרפיה וכמות הטיפולים בשנה.
• גובה ההשתתפות העצמית בטיפולי שיניים שאינם כלולים בסל הבריאות כמו יישור שיניים.
• הטבות ברשתות האופטיקה למשקפיים לילדים.
• תעריפי הביטוחים המשלימים ומה כל אחד מהם נותן.
• רופאי ילדים טובים, מקצועיים, ורגישים. לפעמים כדאי לבצע מעבר בין קופות חולים לכל המשפחה רק בגלל שרופא או רופאת הילדים מעניקים טיפול רפואי מצוין לילדים. 

אם אתם מעוניינים לעבור קופת חולים, עליכם לדעת שילדים לא יכולים להיות מבוטחים בקופת חולים ללא אחד מההורים. כשהאם עוברת לקופת חולים אחרת הילדים יעברו יחד איתה, אלא אם התקבלה בקשה מפורשת להשאיר את הילדים מבוטחים עם האב. 

מעונייניים ברישום יילוד לקופת חולים? תינוק חדש נרשם אוטומטית לקופת החולים של אמו אך התהליך עשוי לקחת מעט זמן (עד חודש מיום הלידה) אם ברצונכם לזרז את התהליך צרו קשר עם קופת החולים.

החלטתם על החלפת קופת חולים? לביצוע מעבר קופת חולים יש 6 מועדים בשנה. תוכלו לקרוא עוד עליהם בעמוד מעבר בין קופות חולים אצלנו בכמהזה בריאות.